ϭϴϬ 6 CHAPTER 6 QUALITY ASSESSMENT dĂďůĞƐ ϯ ĂŶĚ ϰ ĚĞƐĐƌŝďĞ ƚŚĞ , ƋƵĂůŝƚLJ ƐĐŽƌĞƐ ƉĞƌ ŝƚĞŵ͘ EŽŶĞ ŽĨ ƚŚĞ ŝŶĐůƵĚĞĚ ƐƚƵĚŝĞƐ ŵĞƚ Ăůů , ĐƌŝƚĞƌŝĂ͘ dǁŽ ŝƚĞŵƐ͕ ĚŝƐĐƵƐƐŝŶŐ ƚŚĞ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĂďŝůŝƚLJ ŽĨ ƚŚĞ ƌĞƐƵůƚƐ ;ŝƚĞŵ ϭϴͿ ĂŶĚ ĞƚŚŝĐĂů ĂŶĚ ĚŝƐƚƌŝďƵƟŽŶĂů ŝƐƐƵĞƐ ;ŝƚĞŵ ϮϬͿ͕ ŚĂĚ ƚŚĞ ůŽǁĞƐƚ ƐĐŽƌĞƐ͘ dŚƌĞĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ĚŝƐĐƵƐƐĞĚ ƚŚĞ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĂďŝůŝƚLJ ŽĨ ƚŚĞ ƐƚƵĚLJ ƌĞƐƵůƚƐ ƉƌŽƉĞƌůLJ ;ϰϯ͕ ϰϳ͕ ϱϬͿ͕ ǁŚĞƌĞĂƐ ŝŶ ƚŚĞ ƌĞŵĂŝŶŝŶŐ ƐƚƵĚŝĞƐ ƚŚĞ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĂďŝůŝƚLJ ŽĨ ƌĞƐƵůƚƐ ŽŶůLJ ǁĂƐ ŵĞŶƟŽŶĞĚ ďƵƚ ŶŽƚ ĚŝƐĐƵƐƐĞĚ ;n с ϭϬͿ ;ϯϬ͕ ϯϲ͕ ϯϳ͕ ϰϭ͕ ϰϲ͕ ϱϰ͕ ϱϴ͕ ϲϯ͕ ϲϲ͕ ϲϳͿ Žƌ ŶŽƚ ĚĞƐĐƌŝďĞĚ Ăƚ Ăůů ;n с ϮϲͿ͘ KŶ ĂǀĞƌĂŐĞ͕ ƚŚĞ ŝƚĞŵƐ ŽŶ ǁĞůůͲĚĞĮŶĞĚ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ƋƵĞƐƟŽŶ ;ŝƚĞŵ ϯͿ͕ ĂƉƉƌŽƉƌŝĂƚĞŶĞƐƐ ŽĨ ƚŚĞ ĞĐŽŶŽŵŝĐ ƐƚƵĚLJ ĚĞƐŝŐŶƐ ;ŝƚĞŵ ϰͿ ĂŶĚ ŝĚĞŶƟĮĞĚ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ĂŶĚ ƌĞůĞǀĂŶƚ ŽƵƚĐŽŵĞƐ ;ŝƚĞŵ ϭϭͿ ŚĂĚ ƚŚĞ ŚŝŐŚĞƐƚ ƐĐŽƌĞƐ͘ KŶĞ ƐƚƵĚLJ ;ϲϱͿ ĚĞĮŶĞĚ ƚŚĞ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ƋƵĞƐƟŽŶ ŝŶĐŽŵƉůĞƚĞ͕ ĨŽƌ Ăůů ϯϵ ƐƚƵĚŝĞƐ ƚŚĞ ĞĐŽŶŽŵŝĐ ƐƚƵĚLJ ĚĞƐŝŐŶ ǁĂƐ ĐŽŶƐŝĚĞƌĞĚ ĂƉƉƌŽƉƌŝĂƚĞ͘ OUTCOMES dŚĞ ŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂů ĐŽƐƚƐ͕ ŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂů ĞīĞĐƚƐ ĂŶĚ ŚĞĂůƚŚ ĞĐŽŶŽŵŝĐ ƌĞƐƵůƚƐ ŝŶ ƚĞƌŵƐ ŽĨ / ZƐ ŽĨ ƚŚĞ ƌĞĨĞƌĞŶĐĞͲĐĂƐĞƐ ĂƌĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚ ŝŶ dĂďůĞ Ϯ͘ dǁĞŶƚLJͲƚǁŽ ;ĮǀĞ ŽĨ ǁŚŝĐŚ ŽŶ Dh^ ;ϰϲ͕ ϰϴ͕ ϱϰ͕ ϱϱ͕ ϱϲͿ͖ ĞŝŐŚƚ ŽŶ &D ;ϯϬ͕ ϯϲ͕ ϯϳ͕ ϰϮ͕ ϰϳ͕ ϱϴ͕ ϱϵ͕ ϲϬͿ͖ ĮǀĞ ŽŶ / ^ ;ϯϰ͕ ϯϱ͕ ϰϵ͕ ϱϭ͕ ϲϭͿ͖ ĨŽƵƌ ŽŶ &^ ;ϰϰ͕ ϰϱ͕ ϲϲ͕ ϲϴͿͿ ŽƵƚ ŽĨ ϯϵ ƐƚƵĚŝĞƐ ŝŶĐůƵĚĞĚ Ă h ǁŝƚŚ Y >zƐ ĂƐ ŽƵƚĐŽŵĞ͘ / ZƐ ǁĞƌĞ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ŝŶ Ϯϰ ƐƚƵĚŝĞƐ ĂŶĚ ŝŶ ϭϯ ŽĨ ƚŚĞƐĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ;ϯϬ͕ ϯϰ͕ ϯϲ͕ ϯϳ͕ ϰϮ͕ ϰϲ͕ ϰϳ͕ ϰϴ͕ ϰϵ͕ ϱϭ͕ ϱϰ͕ ϱϴ͕ ϲϴͿ ǁĞƌĞ ĚŽŵŝŶĂŶƚ ŽǀĞƌ ƚŚĞ ĐŽŶƚƌŽů ĐŽŶĚŝƟŽŶ͘ 'ƌŽƵƉ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽĐƵƐŝŶŐ ŽŶ Dh^ ;n с ϯͿ ;ϰϲ͕ ϰϴ͕ ϱϰͿ Žƌ &D ;n с ϰͿ ;ϯϬ͕ ϯϲ͕ ϯϳ͕ ϱϴͿ ŵŝŐŚƚ ďĞ ŵŽƌĞ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞ ŝŶ ĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶ ǁŝƚŚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂů ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͘ &ŽƵƌ ƉŚĂƌŵĂĐŽůŽŐŝĐĂů ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽĐƵƐŝŶŐ ŽŶ &D ;n с ϮͿ ;ϰϮ͕ ϰϳͿ Žƌ / ^ ;n с ϮͿ ;ϯϰ͕ ϰϵͿ ĂŶĚ ƚǁŽ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂů ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽĐƵƐŝŶŐ ŽŶ / ^ ;n с ϭͿ ;ϱϭͿ Žƌ &^ ;n с ϭͿ ;ϲϴͿ ĂƉƉĞĂƌĞĚ ƚŽ ďĞ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞ ŝŶ ĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ĐŽŶƚƌŽů ĐŽŶĚŝƟŽŶ͘ MEDICALLY UNEXPLAINED SYMPTOMS /Ŷ ƐƚƵĚŝĞƐ ĨŽĐƵƐŝŶŐ ŽŶ Dh^͕ ĨŽƵƌ ƐƚƵĚŝĞƐ ĂƐƐĞƐƐĞĚ ƚŚĞ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ŽĨ ŐƌŽƵƉ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ;ϰϲ͕ ϰϴ͕ ϱϰ͕ ϱϲͿ ĂŶĚ ŽŶĞ ƐƚƵĚLJ ĂŶ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂů ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ;ϱϱͿ͘ dŚĞ ŐƌŽƵƉ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͕ ŐƌŽƵƉ d ƉƌŽŐƌĂŵ ;^dƌĞ^^Ϳ ;ϰϲͿ͕ ĐŽůůĂďŽƌĂƟǀĞ ŐƌŽƵƉ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ;ϱϰͿ͕ ĂŶĚ ĐŽŐŶŝƟǀĞͲďĞŚĂǀŝŽƌĂů ŐƌŽƵƉ ƚƌĂŝŶŝŶŐ ;ϰϴͿ ĂƉƉĞĂƌĞĚ ƚŽ ďĞ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞ͕ ďƵƚ ƚŚĞ ŵŝŶĚĨƵůŶĞƐƐͲďĂƐĞĚ ĐŽŐŶŝƟǀĞ ŐƌŽƵƉ ƚŚĞƌĂƉLJ ;ϱϲͿ ǁĂƐ ŶŽƚ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞ͘ dŚĞ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůůLJ ĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚ ƉƐLJĐŚŽĚLJŶĂŵŝĐ ŝŶƚĞƌƉĞƌƐŽŶĂů ƚŚĞƌĂƉLJ ;ϱϱͿ ǁĂƐ ŶŽƚ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞ ĞŝƚŚĞƌ͘ ĂĐŚ ŽĨ ƚŚĞƐĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ǁĂƐ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ ĞŶŚĂŶĐĞĚ ƵƐƵĂů ĐĂƌĞ Žƌ ĞŶŚĂŶĐĞĚ ŵĞĚŝĐĂů ĐĂƌĞ͕ ĞdžĐĞƉƚ ĨŽƌ ƚŚĞ ƵƐĞ ŽĨ Ă ǁĂŝƚͲůŝƐƚ ĐŽŶĚŝƟŽŶ ŝŶ sŝƐƐĞƌ Ğƚ Ăů͘ ;ϰϴͿ͘ FIBROMYALGIA /Ŷ ƚŚĞ ƐƚƵĚŝĞƐ ĨŽĐƵƐŝŶŐ ŽŶ &D͕ ƚŚĞ ĂƋƵĂƟĐ ĞdžĞƌĐŝƐĞ ƉƌŽŐƌĂŵ ;ϯϳͿ ĂƉƉĞĂƌĞĚ ƚŽ ďĞ ĐŽƐƚͲ ĞīĞĐƟǀĞ ǁŚĞƌĞĂƐ ƐƉĂ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ;ϱϵͿ ǁĂƐ ŶŽƚ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞ͖ ďŽƚŚ ŐƌŽƵƉ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ǁĞƌĞ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ ƵƐƵĂů ĐĂƌĞ͘ dŚƌĞĞ ŽƚŚĞƌ ƐƚƵĚŝĞƐ ŽŶ ŐƌŽƵƉͲďĂƐĞĚ ĐŽŐŶŝƟǀĞ ďĞŚĂǀŝŽƌĂů ƚŚĞƌĂƉLJ ; dͿ ;ϯϲͿ͕ ĂĚĚŝƟŽŶĂů ƉƐLJĐŚŽĞĚƵĐĂƟŽŶ ;ϱϴͿ Žƌ ŐƌŽƵƉ ďĂƐĞĚ ĂĐĐĞƉƚĂŶĐĞ ĂŶĚ
RkJQdWJsaXNoZXIy MjY0ODMw