Ϯϯϵ 8 GENERAL DISCUSSION ƚŚĞ ĚƌŽƉŽƵƚ ƌĂƚĞ ŝŶ ƚŚĞ ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ƐƚƵĚLJ ;ϵйͿ͖ ϮͿ ƚŚĞ Y >z͕ ĚĞƌŝǀĞĚ ĨƌŽŵ ƚŚĞ ^&Ͳϯϲ ;^&Ͳϲ Ϳ͕ ǁĂƐ ƚŚĞ ƉƌŝŵĂƌLJ ŽƵƚĐŽŵĞ ŵĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚ ŝŶ ƚŚĞ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ƐƚƵĚLJ͕ ǁŚŝůĞ ŝŶ ƚŚĞ ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ƐƚƵĚLJ ƚŚĞ ^&Ͳϯϲ ǁĂƐ Ă ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ŽƵƚĐŽŵĞ ŵĞĂƐƵƌĞ͖ ϯͿ ǁĞ ƵƐĞĚ ŽŶůLJ ĐŽŵƉůĞƚĞ ĐĂƐĞ ĂŶĂůLJƐĞƐ ŝŶ ďŽƚŚ ĞǀĂůƵĂƟŽŶƐ͘ ,ŽǁĞǀĞƌ͕ ŝŶ ƚŚĞ ĐŽƐƚͲĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ƐƚƵĚLJ ƚŚĞƌĞ ǁĞƌĞ ŵŽƌĞ ŵŝƐƐŝŶŐ ǀĂůƵĞƐ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ĞīĞĐƚ ƐƚƵĚLJ͘ tĞ ĚĞĐŝĚĞĚ ƚŽ ŽŶůLJ ƐŚŽǁ ƚŚĞ ƵŶĐŽƌƌĞĐƚĞĚ ĚĂƚĂ ĂŶĚ ĚŝĚ ŶŽƚ ĂĐĐŽƵŶƚ ĨŽƌ ƚŚĞ ƐŵĂůů ďĂƐĞůŝŶĞ ĚŝīĞƌĞŶĐĞƐ ŝŶ ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ ĐŽƐƚƐ͕ ďĞĐĂƵƐĞ ǁĞ ŚĂĚ ŶŽ ƌĞĂƐŽŶ ƚŽ ĂƐƐƵŵĞ ƚŚĂƚ ƚŚĞƐĞ ŝŵďĂůĂŶĐĞƐ ǁĞƌĞ ƐƚƌƵĐƚƵƌĂů͖ ĂŶĚ ϰͿ ĂƐ ĚĞƐĐƌŝďĞĚ ĂďŽǀĞ͕ ǁĞ ĂƐƐƵŵĞ ƚŚĂƚ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ W^^ ƵƐĞ ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ĚŝƐƉƌŽƉŽƌƟŽŶĂƚĞůLJ ;ϰͿ͘ dŚƌŽƵŐŚ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉLJ͕ ƉĂƟĞŶƚƐ ĨĞůƚ ŚĞĂƌĚ͕ ůĞĂƌŶĞĚ ƚŽ ĂĐĐĞƉƚ ƚŚĞŝƌ ƐLJŵƉƚŽŵƐ͕ ĂŶĚ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ƐĂƟƐĨĂĐƟŽŶ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĞǀĞŶ ƚŚŽƵŐŚ ƚŚĞƌĞ ǁĂƐ ŶŽ ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚ ŝŶ ĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐ Žƌ ƌĞĐŽǀĞƌLJ ŽĨ ƐŽŵĂƟĐ ƐLJŵƉƚŽŵƐ͘ WŽƐƐŝďůLJ͕ ƚŚŝƐ ƌĞƐƵůƚĞĚ ŝŶ ůĞƐƐ ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞͲƐĞĞŬŝŶŐ ďĞŚĂǀŝŽƌ ĂŶĚ ǀŝƐŝƚƐ ƚŽ ŽƚŚĞƌ ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ ƉƌŽǀŝĚĞƌƐ͘ IMPLICATIONS FOR PRACTICE, RECOMMENDATIONS FOR &hdhZ Z ^ Z , E h d/KE IMPLICATIONS FOR PRACTICE WĂƟĞŶƚƐ ǁŚŽ ƐĞĞŵ ƚŽ ďĞŶĞĮƚ ĨƌŽŵ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉLJ ĂƌĞ ƚŚŽƐĞ ǁŚŽ ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞ ĚŝĸĐƵůƟĞƐ ŵĂŬŝŶŐ ƚŚĞ ďŽĚLJͲŵŝŶĚ ĐŽŶŶĞĐƟŽŶ ĂŶĚ ĂůƐŽ ƐƚƌƵŐŐůĞ ƚŽ ůŝƐƚĞŶ ƚŽ ƚŚĞŝƌ ďŽĚŝĞƐ Žƌ ƚŽ ĨĞĞů ǁŚĂƚ ŝƐ ĂĐƚƵĂůůLJ ŚĂƉƉĞŶŝŶŐ ĞŵŽƟŽŶĂůůLJ͘ dŚĞLJ ĂƌĞ ŶŽƚ ĂůǁĂLJƐ ĂǁĂƌĞ ŽĨ ƚŚŝƐ ĂŶĚ ĨŽĐƵƐ ŵĂŝŶůLJ ŽŶ ƚŚĞŝƌ ƐŽŵĂƟĐ ƐLJŵƉƚŽŵƐ͘ tŚĞŶ ƚŚĞƐĞ ƉĂƟĞŶƚƐ ĐŽŶƐƵůƚ ƚŚĞŝƌ 'W͕ ŝƚ ŝƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ƚŚĂƚ ƚŚĞ 'W ŐĞŶƵŝŶĞůLJ ůŝƐƚĞŶƐ ƚŽ ƚŚĞ ƉĂƟĞŶƚ͕ ĐŽŶŶĞĐƚƐ ǁĞůů ǁŝƚŚ ƚŚĞ ƉĂƟĞŶƚ͕ ĞdžƉůŽƌĞƐ ŚŝƐͬ ŚĞƌ ƐLJŵƉƚŽŵƐ ƚŽŐĞƚŚĞƌ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ƉĂƟĞŶƚ ĂŶĚ ĂĚĚƌĞƐƐĞƐ ƉĂƟĞŶƚ͛ Ɛ ƉƐLJĐŚŽƐŽĐŝĂů ĐƵĞƐ͘ /Ĩ ƚŚĞ 'W ŝƐ ĐŽŶƐŝĚĞƌŝŶŐ Ă ƌĞĨĞƌƌĂů ƚŽ Ă ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ͕ ŚĞ ƐŚŽƵůĚ ƚĂŬĞ ŝŶƚŽ ĂĐĐŽƵŶƚ ƚŚĂƚ ƉĂƌƟĐƵůĂƌůLJ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŚŽ ŚĂǀĞ Ă ŵŽƌĞ ďŝŽŵĞĚŝĐĂů ŝůůŶĞƐƐ ďĞůŝĞĨ ŶĞĞĚ ŐƵŝĚĂŶĐĞ ĂŶĚ ŵŽƟǀĂƟŽŶ ƚŽǁĂƌĚƐ ƚŚĞ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ĂƉƉƌŽĂĐŚ͘ dŚĞƌĞ ƐŚŽƵůĚ ďĞ ĂŐƌĞĞŵĞŶƚ ďĞƚǁĞĞŶ 'W ĂŶĚ ƉĂƟĞŶƚ͕ Žƌ ŝŶ ĂŶLJ ĐĂƐĞ ďĞƚǁĞĞŶ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ ĂŶĚ ƉĂƟĞŶƚ͕ ŽŶ ƚŚĞ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ĂƉƉƌŽĂĐŚ ĂŶĚ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ĞdžƉůĂŶĂƟŽŶ ŽĨ ƚŚĞ ƉĂƟĞŶƚ͛ Ɛ ƐLJŵƉƚŽŵƐ͘ dŚŝƐ ĂŐƌĞĞŵĞŶƚ͕ ĮŶĚŝŶŐ ĐŽŵŵŽŶ ŐƌŽƵŶĚ͕ ŝƐ Ă ũŽŝŶƚ ĞīŽƌƚ ďĞƚǁĞĞŶ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ ĂŶĚ ƉĂƟĞŶƚ ƚŚƌŽƵŐŚŽƵƚ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ƉƌŽŐƌĂŵ͘ WƌĞƌĞƋƵŝƐŝƚĞƐ ĨŽƌ ƚŚŝƐ ĂƌĞ ƚŚĂƚ ƉƌŝŽƌ ƚŽ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ƉĂƟĞŶƚƐ ϭͿ ŚĂǀĞ Ă ĐƵƌƌĞŶƚ ƌĞƋƵĞƐƚ ĨŽƌ ŚĞůƉ͖ ϮͿ ĂƌĞ ŽƉĞŶ ƚŽǁĂƌĚƐ Ă ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ĂƉƉƌŽĂĐŚ͖ ĂŶĚ ϯͿ ĂƌĞ ͞ ǁŝůůŝŶŐ ĂŶĚ ƌĞĂĚLJ ƚŽ ĐŚĂŶŐĞ͘͟ 'ƵŝĚŝŶŐ͕ ƉƌĞƉĂƌŝŶŐ ĂŶĚ ŝŶĨŽƌŵŝŶŐ ƚŚĞ ƉĂƟĞŶƚ ŵĂLJ ďĞ ƚŚĞ 'W͛ Ɛ ƚĂƐŬ Žƌ ĐĂŶ ĂůƐŽ ďĞ ĂĚĚƌĞƐƐĞĚ ďLJ ƚŚĞ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ͘ Ɛ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚƐ ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĞĚ ŝŶ ŽƵƌ ƉƌŽĐĞƐƐ ĞǀĂůƵĂƟŽŶ͕ ƚŚŝƐ ƐŚŽƵůĚ ƚĂŬĞ ƉůĂĐĞ ŝŶ ĐůŽƐĞ ĐŽůůĂďŽƌĂƟŽŶ ǁŝƚŚ ƚŚĞ 'W͕ ďĞĐĂƵƐĞ ŝŶƚĞƌĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌLJ ĐŽŽƉĞƌĂƟŽŶ ĂŶĚ ĐŽŵŵƵŶŝĐĂƟŽŶ ďĞƚǁĞĞŶ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ ĂŶĚ 'W ŝƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ ĨŽƌ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ W^^ ;ϮϳͿ͘
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