ϳϲ 4 CHAPTER 4 ŶƵŵĞƌŝĐ ƌĂƟŶŐ ƐĐĂůĞ ;Ϭ ƌĞƉƌĞƐĞŶƟŶŐ ͚ ŶŽƚ Ă ƉƌŽďůĞŵ Ăƚ Ăůů͛ ĂŶĚ ϭϬ ͛ ŝŵƉŽƐƐŝďůĞ͚ Ϳ͘ dŚĞ W^ ŝƐ ƐŝŵŝůĂƌ ƚŽ ƚŚĞ WĂƟĞŶƚͲ^ƉĞĐŝĮĐ &ƵŶĐƟŽŶĂů ^ĐĂůĞ ;W^&^Ϳ ;ϯϭͿ͕ ďŽƚŚ ǁĞƌĞ ĚĞǀĞůŽƉĞĚ ƚŽ ĂƐƐĞƐƐ ƉĂƟĞŶƚͲƐƉĞĐŝĮĐ ĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐ ĂŶĚ ĐĂŶ ƵƐĞĚ ŝŶƚĞƌĐŚĂŶŐĞĂďůLJ͘ ŽƚŚ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚƐ ĂƌĞ ƚŚŽƌŽƵŐŚůLJ ǀĂůŝĚĂƚĞĚ ĂŶĚ ƌĞƐƉŽŶƐŝǀĞ ŵĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚƐ ;ϯϮ͕ ϯϯͿ͘ ,ŽǁĞǀĞƌ͕ ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ W^ ŝƐ Ă ĚĞǀŝĂƟŽŶ ĨƌŽŵ ŽƵƌ ƉƌŽƚŽĐŽů ǁŚĞƌĞ ǁĞ ŽƌŝŐŝŶĂůůLJ ƉƌŽƉŽƐĞĚ ƚŚĞ ƵƐĞ ŽĨ ƚŚĞ W^&^͘ tĞ ƐĞůĞĐƚĞĚ ƚŚĞ W^ ŽǀĞƌ ƚŚĞ W^&^͕ ĂƐ ŝƚ ŝƐ ǁŝĚĞůLJ ƵƐĞĚ ŝŶ ƚŚĞ EĞƚŚĞƌůĂŶĚƐ ĂŶĚ ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĞĚ ŝŶ ƚŚĞ ŵĂũŽƌŝƚLJ ŽĨ ƵƚĐŚ ƉŚLJƐŝŽƚŚĞƌĂƉLJ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ ;ϯϰͿ͘ ^ĞĐŽŶĚĂƌLJ ŽƵƚĐŽŵĞ ŵĞĂƐƵƌĞƐ ǁĞƌĞ ƚŚĞ &ŽƵƌ ŝŵĞŶƐŝŽŶĂů ^LJŵƉƚŽŵ YƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞ ;ϰ ^YͿ ;ϯϱͿ͕ ǁŝƚŚ ĨŽƵƌ ƐƵďƐĐĂůĞƐ͗ ĚŝƐƚƌĞƐƐ͕ ƐŽŵĂƟnjĂƟŽŶ͕ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ĂŶĚ ĂŶdžŝĞƚLJ͖ Ă EƵŵĞƌŝĐ ZĂƟŶŐ ^ĐĂůĞ ;EZ^Ϳ ;ϯϲͿ ŵĞĂƐƵƌĞĚ ƉĂƟĞŶƚ͛ Ɛ ƉĞƌĐĞŝǀĞĚ ƐĞǀĞƌŝƚLJ ŽĨ ƉŚLJƐŝĐĂů ƐLJŵƉƚŽŵƐ͖ ƚŚĞ ^ŚŽƌƚ &Žƌŵ ,ĞĂůƚŚ ^ƵƌǀĞLJͲϯϲ ŝƚĞŵƐ ;^&ͲϯϲͿ ;ϯϳͿ͕ ŽĨ ǁŚŝĐŚ ǁĞ ƵƐĞĚ ƚŚĞ ŶŝŶĞ ƐƵďƐĐĂůĞƐ͕ ǁŚŝĐŚ ŵĞĂƐƵƌĞ ƚŚĞ ĨŽůůŽǁŝŶŐ ĨĂĐĞƚƐ ŽĨ ŚĞĂůƚŚͲƌĞůĂƚĞĚ ƋƵĂůŝƚLJ ŽĨ ůŝĨĞ͗ ƉŚLJƐŝĐĂů ĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐ͕ ƌŽůĞ ůŝŵŝƚĂƟŽŶƐ ĐĂƵƐĞĚ ďLJ ƉŚLJƐŝĐĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽďůĞŵƐ͕ ƌŽůĞ ůŝŵŝƚĂƟŽŶƐ ĐĂƵƐĞĚ ďLJ ĞŵŽƟŽŶĂů ƉƌŽďůĞŵƐ͕ ƐŽĐŝĂů ĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐ͕ ďŽĚŝůLJ ƉĂŝŶ͕ ĞŵŽƟŽŶĂů ǁĞůůͲďĞŝŶŐ͕ ĞŶĞƌŐLJͬ ĨĂƟŐƵĞ͕ ŐĞŶĞƌĂů ŚĞĂůƚŚ ĂŶĚ ƉĞƌĐĞŝǀĞĚ ĐŚĂŶŐĞ ŝŶ ŚĞĂůƚŚ͘ /Ŷ ĂĚĚŝƟŽŶ ǁĞ ƵƐĞĚ ƚŚĞ ƚǁŽ ƐƵŵŵĂƌLJ ŵĞĂƐƵƌĞƐ͗ ƚŚĞ ŵĞŶƚĂů ĐŽŵƉŽŶĞŶƚ ƐƵŵŵĂƌLJ ;D ^Ϳ ĂŶĚ ƚŚĞ ƉŚLJƐŝĐĂů ĐŽŵƉŽŶĞŶƚ ƐƵŵŵĂƌLJ ;W ^Ϳ ;ϯϴͿ͘ ,LJƉŽĐŚŽŶĚƌŝĂĐĂů ďĞůŝĞĨƐ ǁĞƌĞ ŵĞĂƐƵƌĞĚ ǁŝƚŚ ƚŚĞ /ůůŶĞƐƐ ƫƚƵĚĞ ^ĐĂůĞ ;/ ^Ϳ ;ϯϵͿ ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ ƚŽƚĂů ƐĐŽƌĞ ĂŶĚ ƚŚĞ ƐĐŽƌĞƐ ŽŶ ƚǁŽ ƐƵďƐĐĂůĞƐ ;ϰϬͿ͘ /ůůŶĞƐƐ ďĞůŝĞĨƐ ǁĞƌĞ ŵĞĂƐƵƌĞĚ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ďƌŝĞĨ /ůůŶĞƐƐ WĞƌĐĞƉƟŽŶ YƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞ ;/WYͲ Ϳ ;ϰϭͿ͘ /Ŷ ĂĚĚŝƟŽŶ͕ 'WƐ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ƚŚĞ ƚŽƚĂů ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ĐŽŶƚĂĐƚƐ ;ĐŽŶƐƵůƚĂƟŽŶƐ͕ ŚŽƵƐĞ ĐĂůůƐ ĂŶĚ ƚĞůĞƉŚŽŶĞ ĐĂůůƐͿ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ƉĂƌƟĐŝƉĂƟŶŐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŝŶ ƚŚĞ ƚǁĞůǀĞ ŵŽŶƚŚƐ ĂŌĞƌ ĞŶĚŝŶŐ ƚŚĞ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉLJ͘ PATIENTS’ EXPERIENCES /Ŷ ŽƌĚĞƌ ƚŽ ŐĞƚ Ă ďĞƩĞƌ ƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚŝŶŐ ŽĨ ƉĂƟĞŶƚƐ͛ ŽƉŝŶŝŽŶƐ ƌĞŐĂƌĚŝŶŐ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉLJ͕ ǁĞ ĂƐŬĞĚ ƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚƐ ŝŶ ƚŚĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ŐƌŽƵƉ ƚŽ ĐŽŵƉůĞƚĞ ƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐ ĂŌĞƌ ƚŚĞ ĮƌƐƚ ĂŶĚ ůĂƐƚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ƐĞƐƐŝŽŶ ƚŽ ĚĞƚĞƌŵŝŶĞ ϭͿ ƚŚĞ ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐ ŽĨ ƚŚĞ ŝŶƚĞƌĂĐƟŽŶ ďĞƚǁĞĞŶ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ ĂŶĚ ƉĂƟĞŶƚ ;ƐƵĐŚ ĂƐ ZĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ͖ 'ŽĂůƐ ĂŶĚ dŽƉŝĐƐ͖ ƉƉƌŽĂĐŚ ĂŶĚ DĞƚŚŽĚƐͿ ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ ^ĞƐƐŝŽŶ ZĂƟŶŐ ^ĐĂůĞͲ ƵƚĐŚ sĞƌƐŝŽŶ ;^Z^Ͳ sͿ ;ϰϮͿ͖ ϮͿ ƚŚĞ ƐƚƌĞŶŐƚŚ ŽĨ ƚŚĞƌĂƉĞƵƟĐ ĂůůŝĂŶĐĞ ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ tŽƌŬŝŶŐ ůůŝĂŶĐĞ /ŶǀĞŶƚŽƌLJͲ^ŚŽƌƚ &Žƌŵ ;t /Ͳ^&Ϳ ;ϰϯ͕ ϰϰͿ ĂŶĚ͕ ĂŌĞƌ ƚŚĞ ůĂƐƚ ƐĞƐƐŝŽŶ͕ ϯͿ ƚŚĞ ƉĂƟĞŶƚ͛ Ɛ ƉĞƌĐĞŝǀĞĚ ƌĞĐŽǀĞƌLJ ĂŶĚ ƐĂƟƐĨĂĐƟŽŶ ǁŝƚŚ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉLJ ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ 'ůŽďĂů WĞƌĐĞŝǀĞĚ īĞĐƚ ;'W Ϳ ;ϰϱͿ ;^ĞĞ ^ƵƉƉůĞŵĞŶƚ ^Ϯ͘ Ϳ /Ŷ ĂĚĚŝƟŽŶ͕ ǁĞ ĂƐŬĞĚ ƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚƐ ƚŽ ĞǀĂůƵĂƚĞ ƚŚĞŝƌ ƉĂƌƟĐŝƉĂƟŽŶ ŝŶ ƚŚĞ KZWh^ ƐƚƵĚLJ ŝŶ ϭϮ ŝƚĞŵƐ ǁŝƚŚ Ă >ŝŬĞƌƚ ƐĐĂůĞ ;^ĞĞ ^ƵƉƉůĞŵĞŶƚ ^ϯͿ͘ ADHERENCE TO TREATMENT PROTOCOL AND DELIVERY dŽ ĞdžĂŵŝŶĞ ƚŚĞ ĞdžƚĞŶƚ ƚŽ ǁŚŝĐŚ ƚŚĞ ƉƐLJĐŚŽƐŽŵĂƟĐ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚƐ ĂĚŚĞƌĞĚ ƚŽ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ
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